医院儿科人满为患背后：儿科医生为何长期缺乏？

▲ （视觉中国 / 图）

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在医学界内部早已有共识：“金眼科，银外科，哭爹喊娘小儿科，打死不去急诊科”。不同的版本说法还有一些不同，如某个版本有“金肿瘤科”之说，但唯一不变的是儿科、急诊不能去。

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文｜刘远举

责任编辑｜陈斌

近日，儿童呼吸道感染暴发，北京儿童医院的内科小夜门诊，人头攒动。11月25日凌晨1点，内科小夜门诊的电子横屏叫号已经到了1200号，而这已经是当天的第三批1200号了。也就是说，门诊当天接诊了三千多儿童患者。

有人在微博说，自己外甥感染甲流，高烧不退，凌晨5点钟家长开车去北京妇幼保健院，结果挂号排到了四百多，实在不敢等，去了一个全自费的儿童医院，也等了两个小时。

儿科医院爆满，有季节性的原因，但更长期性的因素是儿科医生缺乏。根据国家卫健委的数据，中国儿童医院有228家，每千名儿童床位数为2.22张，医疗机构的儿科执业医师数量23万人，较2012年翻了一倍。根据这个数据，可以计算得出，每千名儿童拥有的儿科执业（助理）医师数为0.92名。虽然有较大改善，但与美国等发达国家的每千名儿童拥有儿科执业（助理）医师1.5人，有一定差距。

儿科医生人才培养不足，是造成这个局面的原因之一。

1998年，教育部为拓宽专业面，对《普通高等学校本科专业目录》进行了调整，不再单独设置儿科学专业，合并调整为临床医学专业。此后，各大高校均不再设置儿科学本科专业，只有部分高校以临床医学（儿科学方向）名义进行招生培养儿科人才。

随着儿科缺少医生问题的日益凸显，18年之后，2016年，当时的国家卫计委与教育部联合宣布，支持中国医科大学、重庆医科大学等8所高校举办儿科学本科专业。按照教育部当时的规划，要为基层每年培养5000名左右从事儿科等常见病疾病诊疗服务的全科医学人才，力争到2020年每省（自治区、直辖市）至少有1所高校举办儿科学本科层次专业教育。

医科是学五年，根据首批恢复招收儿科学本科专业的8所高校的年招生计划，2021年，儿科学本科专业毕业生数量约1000人。2021年、2022年的毕业生也不可能大幅度增加。所以，定向培养的儿科人才，数量上还有一个积累过程。而且，医生是一个需要积累经验的事，这一批医科毕业生真正成为经验丰富，能独当一面的儿科医生，可能还需要十来年甚至二十年。

而且，现实中儿科面临的一系列问题，如果没有改善，这些本科儿科的学生在考研时，也会选择转专业。事实上，为了改变儿科缺少医生的状况，卫健委甚至使出在医学资格考试中加分的办法缓解儿科人手紧缺。但即便这样的政策，也不能吸引人才进入儿科。中国每年约有80万医学毕业生，其中有2.2万人会当上医生，但是只有300多人最终会选择去儿科。根据《中国儿科资源现状白皮书》调查，我国儿科医生流失人数为14310人，占儿科医生总数的10.7%。

所以，定向培养人才是远水解不了近渴。根本原因是儿科具有职业风险高、薪酬待遇（相对于某些其他专业方向的医生）低、医患矛盾多、工作时间长、负荷重等特点。

儿童身体不舒服，很容易哭闹；治疗时怕疼或疼，也容易哭闹。小孩生病，大人非常容易情绪失控，遇上野蛮的家长，动不动就要吵闹，甚至揍医生护士。

在医生内部歧视链中，很多其他专业方向的医生看不起儿科医生，称他们为“小儿科”。实际上，儿科的复杂程度更甚于成人。儿童不像成年人，对医生的配合度低，会抗拒，加上表达能力有限，问诊失误会更大，这会增加医生误诊的风险。为了避免误诊，医生又会开出更多的检查，这又会导致家长的误解和抱怨。所以，儿科的医患纠纷多，风险高。

儿科医生缺乏，导致了儿科候诊时间长，医生压力大。冬季呼吸道疾病高发期，一名儿科医生一天甚至要看超100名儿童。有的开设儿科的医院，为了减轻医生负担，还会临时限流停诊。因为人手缺乏，很多医院晚上、节假日和周末都不开设儿科急诊。

只是忙、辛苦还好说，只要待遇能跟上，也会有人干，但中国儿科医生的待遇相对其他热门科室不高。相比有的科室“大处方大检查”，儿科辅助检查少，用药相对要谨慎很多，收益自然也少，累死累活也赶不上那些治疗费高的科室。有人说自己所在医院，儿科就三个大夫轮班倒，一天300个号，早上七点去，晚上七八点回来，饭都没空吃，回头工资还没人家双休后勤钱多。虽然很多人会说，医者仁心，但医生也是普通人，也有油盐柴米的烦恼，收入自然是考虑因素。

所以，在医学界内部早已有共识：“金眼科，银外科，哭爹喊娘小儿科，打死不去急诊科”。不同的版本说法还有一些不同，如某个版本有“金肿瘤科”之说，但唯一不变的是儿科、急诊不能去。

市场手段、经济手段是解决这个问题立竿见影的办法。应该针对儿科压力大、工作繁的特性，市场化地调整儿科服务价格，并在医院的薪酬制度上进行适应性的改革。根据工作强度、门诊需求来设立薪酬分配激励机制，更好地体现市场需求。

经过四十年的市场化改革，社会对多劳多得是认可的，政府相关部门要调整儿科医疗服务价格，调整儿科医生薪酬标准，不会有太大的压力。当然，无论如何，质疑与批评的声音总会有，但为了吸引并留住优秀的儿科人才，保障儿科行业持续发展，保障儿童健康成长，对的事情就应该去做，哪怕承担一定的压力。

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